Sağlık Harcamaları Yönetimi (TPA)

Sağlık Harcamaları Yönetimi çözümümüz uçtan uca bütünleşik olarak poliçe üretiminden anlaşmalı kurum yönetimine, online eş zamanlı provizyon girişinden kural moturu ile kontrole, hasar ihbarından tazminat ve ödeme işlemine kadar olan tüm süreçleri kapsamaktadır.

Sağlık ürünleri için özel olarak geliştirilmiş Sağlık Harcamaları Yönetim sistemimiz ile :

  • Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Ürünleri
  • Özel Sağlık Sigortası (ÖSS) Ürünleri
  • Yabancılar için Sağlık Sigortası (YSS) Ürünleri

tek bir sistemden ve bütünleşik olarak yönetilmektedir.


Anlaşmalı sağlık kurumlarına başvuran sigortalıların tedavi talepleri web portalımız üzerinden eş zamanlı olarak alınır. Hızla devreye giren akıllı, öğrenen, ürüne özel kural motoru @Team tarafından üretilmiş ICD, SUT, TTB, HUV matrisini kullanarak provizyonu %80 oranında otomatik olarak sonuçlandırır. Kolay ret ve itiraz iş akışları tanımlanarak insan desteği minimuma indirgenmektedir. Sistem işlem bazlı çalıştığından sigorta şirketlerine tam teminat, tam hasar kontrolü sağlamaktadır.

Tedavi talep işlemleri yürütülürken web ortamında dijital doküman transferi yönetimi de yapılmaktadır. Gerekli evraklar hızlı ve güvenli bir şekilde talep detayına kolayca eklenebilmektedir.

Team Sağlık Harcamaları Yönetimi
Hasar İhbar, Muallak ve Tazminat İşlemleri

Sonuçlanan işlem Onay veya Ret olarak ihbar sistemine aktarılarak hemen tazminat süreci başlatılır. Bu süreçte düzeltme işlemleri kolayca ve eş zamanlı olarak yapılmakta ve hasar sistemine yansıtılmaktadır.

Hasar sistemine aktarılan provizyonlar, ödeyecek kurumun ödeme koşullarına göre günlendirilir ve fatura kontrolü dahil tüm kontrollerden geçtikten sonra ödeme günü belirtilerek ödeme takvimine alınır. Ödeme yapıldığı anda da gerçek zamanlı olarak kapatılır ve arşivlenir.


Team Sağlık Harcamaları Yönetimi Flow
Dinamik Özelleştirme Sistemi

Tüm ürünleri, networke göre, gerek özellikleri açısından gerekse fiyatlandırma açısından özelleştirebileceğiniz son derece dinamik bir ürün-teminat yönetimi alt yapısı mevcuttur. Bu sizlere tek bir ürünü networklerle ayrılmış uygulama noktalarında, tamamen uygulamaya göre özelleştirilmiş ve fiyatlandırılmış şekilde organizasyon kurmanıza olanak vermektedir.


Tamamen Web ve Bulut tabanlı olan altyapımız, kullanmakta olduğunuz tüm yazılımlarla etkin biçimde veri aktarımı yapabilecek teknolojiye sahiptir. Hangi yazılımı kullanıyorsanız kullanın sağlık hizmetlerinizin satışında Sağlık Harcamaları Yönetimi modülü kullanabilirsiniz.


Modül Detayları ve Özellikleri :

  • Ürün Yönetimi
  • Üretim Aktarımı.
  • Anlaşmalı Kurumlar Yönetimi
  • Ürün Bazlı, Grup Bazlı, Branş Bazlı, Karma, Paket Fiyat Yönetimi
  • Çoklu İşlem Listesi Yönetimi (SUT-TTB-HUV-Cari)
  • Paketleme Yönetimi
  • Anlaşmalı Kurumlar Fiyat Karşılaştırma
  • Network Yönetimi (Ürün-Detay-Paket bazında)
  • Dinamik Tarife Yönetimi (TTB-HUV-SUT değişikliklerinin otomatik ve tarih bazında takibi)
  • Hasta Talebi Girişi ve Provizyon
  • Hak Sahipliği Yönetimi
  • İstisna Yönetimi
  • Özel Şart Yönetimi
  • Teminat, Limit ve Genel Kural Yönetimi
  • Ürün Bazında Kural Yönetimi
  • Branş, Tanı ve Hastalık Bazlı Kural Yönetimi
  • Bekleme Süresi Yönetimi
  • Doküman Transferi Yönetimi
  • İhbar, Hasar, Muallak ve Ödeme Yönetimi